templates/home/registro-medico.html.twig line 1

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  1. <form action="javascript:" class="form-registro animate__animated animate__slideInUp  form2">  <!-- form signup -->
  2.   <div class="f-flex justify-content-center align-items-center">
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  13.           <input type="text" class="form-control rounded border-blanco validar-texto"  placeholder="Nombre:" name="nombre" id="nombre-medico">
  14.       </div>
  15.     </div> 
  16.     <div class="form-group pb-4">
  17.       <div class="col-md-12">
  18.           <input type="text" class="form-control rounded border-blanco validar-texto"  placeholder="Apellido:" name="apellido" id="apellido-medico">
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  21.     <div class="form-group pb-4">
  22.       <div class="col-md-12">
  23.         <select id="tipo-documento-medico" class="form-select rounded border-blanco bg-none"> 
  24.           <option class="color-negro" value="" >Tipo de documento:</option>
  25.           {% for td in qi.Tipodocumento() %}
  26.           <option class="color-negro" value="{{td.codigo}}">{{td.nombre}}</option>
  27.           {% endfor %}
  28.       </select>
  29.       </div>
  30.     </div>
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  32.       <div class="col-md-12">
  33.           <input id="documento-medico" type="text" class="form-control rounded border-blanco"  placeholder="Número de documento" >
  34.       </div>
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  36.     <div class="form-group pb-4">
  37.       <div class="col-md-12">
  38.           <input type="email" class="form-control rounded border-blanco"  placeholder="Email:" name="email" id="email">
  39.       </div>
  40.     </div>
  41.     <div class="form-group pb-4">
  42.       <div class="col-md-12">
  43.           <input type="password" class="form-control rounded border-blanco"  placeholder="Contraseña:" name="password" id="password">
  44.       </div>
  45.     </div>
  46.     <div class="form-group pb-4">
  47.       <div class="col-md-12">
  48.           <input type="password" class="form-control rounded border-blanco"  placeholder="Confirmar contraseña:" name="password-confirm" id="password-confirm">
  49.       </div>
  50.     </div>    
  52.     <div class="form-group py-2 pb-4 text-center">
  53.       <a href="javascript:void(0)" class="btn py-2 px-5 border bg-azul1 border-azul1 color-blanco rounded btn_continuar_registro_medico">Continuar</a><br>
  54.     </div>
  55.     <div class="text-center py-2">
  56.       <button class="redes py-2 px-3 bg-azul1 color-blanco rounded loginfb" >
  57.         <img src="/img/SVG/facebook.svg" alt="">
  58.         <span class="ms-2">Registrarse con Facebook</span>
  59.       </button>
  60.     </div>
  61.     <div class="text-center py-2 pb-4">
  62.       <button class="redes py-2 px-4 bg-rojo color-blanco rounded login_gg">
  63.         <img src="/img/SVG/google.svg" alt="">
  64.         <span class="ms-2">Registrarse con Google</span>
  65.       </button>
  66.     </div>
  67.     <p class="text-center color-blanco mb-0">¿Ya tienes una cuenta?</p>
  68.     <div class="form-group py-2 pb-4 text-center">
  69.       <a class="btn py-2 px-5 border border-blanco color-blanco rounded btn-login1">Iniciar sesión</a><br>
  70.     </div>
  71.   </div>
  73.   <div class="form-group pb-4 form_registro_med2" style="display: none;">
  74.     <div class="col-md-12 text-left">
  75.       <div class="form-group pb-4">
  76.         <a href="javascript:void(0)" class="color-blanco btn_volver_registro_medico">
  77.           <i class="icon-arrow-left color-blanco"></i>
  78.           <span>Volver</span>
  79.         </a>
  80.       </div> 
  81.     </div>
  82.     <div class="col-md-12 text-center py-3">
  83.       <h5 class="color-blanco">Se ha enviado un código a tu correo para confirmación</h5> 
  84.     </div>
  85.     <div class="col-md-12">
  86.         <input type="text" class="form-control rounded border-blanco"  placeholder="Ingresa el código" name="codverif" id="codverif">
  87.     </div>
  88.     <div class="col-md-12 py-3">
  89.       <input type="hidden" class="infocaptcha">
  90.       <div class="text-center pb-4">
  91.         <div class="g-recaptcha d-flex justify-content-center"
  92.              data-sitekey="6LccqWQiAAAAAJxrGBdxkGMWSPn1YIGc5WM21pdO"></div>
  93.       </div>
  94.     </div>
  95.     <div class="form-group py-2 pb-4 text-end">
  96.       <a href="javascript:void(0)" class="color-blanco text-underline btn_reenviar_codigo_medico">Reenviar código</a><br>
  97.     </div>
  99.     <div class="form-group py-2 pb-4 text-center">
  100.       <a href="/home_medicos" class="btn py-2 px-5 border bg-azul1 border-azul1 color-blanco rounded" id="quickstart-sign-up" >Registrarse</a><br>
  101.     </div> 
  103.   </div>
  105.   
  106.   
  107. </form> <!-- form signin -->